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103-2 [中正大學103-2]
科學新聞與生活 ( 文章總數: 12 )
 
謝偉誠、鄭伊晴、鄭朝元、王哲 ( 組別:4 )
中正大學物理2、化生2、化工1、哲學三


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四個來自不同領域的人
當想法相互碰撞時
讓我們期待看見那美麗的火光
映照在新聞稿上

 
 
中正大學校內醫療品質不佳?
 
本組組員採訪衛保組人員
 
我們團隊就先在活動中心的學生流動人群進行隨機訪問,訪問結果顯示大多數的學生都知道學校有提供免費的醫療服務,但是由於衛生保看診時間短、排隊時間長、取藥時間受限、坐診醫生處方藥效果差,有學生表示只有症狀非常輕微,才會在衛生保健中心或者坐診醫生處看病,並且大量受訪學生表示看診結果往往對病症幫助很小,需要再自行到校外醫院進行看診。

經由採訪國立中正大學衛生保健組組長,得知中正大學於78年開設門診,由於當時經費充足,中正大學外包嘉義基督教醫院的醫生來校看診,包涵14個科室,家醫、心臟、眼科、牙科等,當時每個禮拜均有五次看診,且還有藥師,故處方藥的領取非常方便。後由於某些科的看診人數過少再加上減少經費支出,改為3科(牙科、家醫科、中醫)且一個禮拜三診。民國94~96年之間,由於在校看牙科的學生過多,導致附近的牙醫診所不滿,因此後來遭到檢舉而衛保組停止了此門診的服務。隨著經費的變少,現在改成一個禮拜兩診,且只剩家醫及中醫兩科。也因上述的法律糾紛,中正大學不再以外包方式聘請醫生,而是以特聘方式。由於外包是與醫院簽訂合約再由醫院同意按照工時進行工資發放與交通費補貼,對於醫生的報酬會比較多,參與度也會更高,所以目前的特聘方式會減少優良醫生校內坐診的熱情。

心臟如此重要的問題,基本上患病學生不會選擇校內獨自解決而往往到校外專門醫院由家長陪同進行看診,故取消心臟科室的坐診醫生並且在校內各處配備心臟起搏器,由衛生保健組的長期聘用護士進行緊急救治和醫院聯繫,是很合理的做法。但是眼科的取消是很多學生無法理解的,因為運動傷害使得很多學生到衛生保健組處理眼疾,沒有坐診醫生的保障使得學生處理眼患很不方便。那麼可以看出來中正大學坐診醫生,特別是西醫科坐診醫生,坐診時間短、排隊時間長等同學反映的情況可以歸因于經費減少和法律糾紛兩個原因,下面我們將分別進行探索。
每位醫師的看診時間為1周1次2個半小時,為了維護醫療品質,每次限掛20位。所有特聘醫師來到中正大學服務只有領鐘點費,學校並沒有提供交通費,所以醫生來學校進行看診服務幾乎屬於義務性質,無怪乎每位醫生看診時間一週一次兩個半小時,並且每次限掛20位。但實際上學校對於經費不足,醫生看診時間不足,醫療品質得不到維護提出過一個解決方法並且一直在行政大會上通過,那就是學生與學校辦理的學生團體保險對於每次掛號、處方、藥品進行比例分擔,這樣既通過提升特聘醫生待遇從而延長坐診時間,學生也不會因為免費看診領藥而發生之前牙科供不應求致使外部市場上診所提出法律糾紛。但是學生少有同意,故最終不了了之。而經費減少不止表現在坐診醫生的診療上,也體現在只負責咨詢和初步傷口處理的衛生保健小組。衛生保健組的經費來源和所有其他學校行政機關一樣由行政大會決定后分撥,分撥給衛生保健組的經費分為業務經費和醫療服務費兩個部分,醫療服務費用於基礎的設備購入、維護、緊急救助自建校以來並沒有被克扣過,所以不會存在經費緊張的問題。但是用於校園內活動宣傳或者人事部分的業務經費確實在逐年減少,所以衛生保健組提出來的各項校園活動目前都是相應教育部、國民健康屬,這樣才可以向他們申請計劃經費。所以活動並沒有針對中正大學的學生,那比如說禁毒活動就是相應全民健康屬在活動,而通過體檢表發現的體重超標情況,就沒有辦法籌集經費進行相應的宣傳活動。而且健康保健組的主要工作是處理輕微的由於車禍、行進造成的外傷,當大多數同學因為無法排上醫生診療而不論什麼嚴重的問題都想健康保健組進行咨詢時,為了確保學生安全和免除責任,健康保健組一定會向學生建議到校外看診或直接幫助學生轉院,這就造成了健康保健組無用、坐診時間挨不上、藥效差的校內醫療品質印象。
而另外造成校內醫療不斷改組成為現今科室少、看診時間短的法律問題。糾紛發生后學校坐診醫生皆不再採用外包形式,而以特聘方式進行。醫生以一年一聘為原則,由學校直接與醫生簽訂聘請契約,但衛生保健組會再其中起到推介的作用,選擇適合資歷、適合科室的醫生,讓學校行政部門從中選擇。並且由於醫生多來自於臨近醫院,故不限於醫生個人與學校之間的契約,醫院也會與學校形成看診默契,對於情況嚴重的需要進一步確定病因之科別轉介服務,深入診療服務,也會對校內教職工、學生進行優先處理、優惠減免(附件3)。但正如我們之前說的,醫生的待遇明顯降低了,無怪乎坐診時間少了。醫療不是慈善,醫療是需要經濟來扶持的,不管是學校還是學生,對於校內醫療是公益這種意識都應該有所改變。

經費缺乏和法律糾紛時造成現今看診不便、藥效不足、最終展現在學生採訪調查問卷上成為並不令人滿意的校內醫療評價結果。那麼我們在對法律糾紛做進一步的說明:
<(1)> 不正當競爭
第9條獨占之事業,不得有下列行為:
一、以不公平之方法,直接或間接阻礙他事業參與競爭。
二、對商品價格或服務報酬,為不當之決定、維持或變更。
三、無正當理由,使交易相對人給予特別優惠。
四、其他濫用市場地位之行為。
而獨占,指事業在相關市場處於無競爭狀態,或具有壓倒性地位,可排除競爭之能力者。
故而當時科目齊全、看診時間頻繁而持續的免費校內醫療以不公平的方法獨佔了學生的看診市場,使得周圍的藥局、診所能夠以公平交易法提起告訴。
根據《公平交易法》14條本法所稱聯合行為,指具競爭關係之同一產銷階段事業,以契約、協議或其他方式之合意,共同決定商品或服務之價格、數量、技術、產品、設備、交易對象、交易地區或其他相互約束事業活動之行為,而足以影響生產、商品交易或服務供需之市場功能者。所以現階段校醫務室與特約藥局進行上下產業鏈上的垂直聯合實際上仍舊是違法的,只不過協議相對於免費的校內看診較為隱蔽不容易被周圍業者發現。
實際上,只要取消校內看診的完全免費,就可以解決這一法律糾紛,不構成市場的獨佔。
<(2)> 外包
在2015年奇美醫院的醫生過勞被台灣最高法院認定為職業災害之前,由於醫生工作的特殊性,不包括在《勞動基準法》的保護範圍之內。故不管是醫療界還是法律界,都認為醫生與醫院的關係為委任而非僱傭。在這種情況下,根本與醫生間沒有人身控制僱傭關係的醫院怎麼可能接受學校的外包請求,簽署協議代替醫生同意將部分多餘勞務負擔到其身上呢?這就是學校後期改為與每個註銷醫生簽訂特殊的聘用契約的原因。而單獨地契約簽訂使得醫生在學校的工作成為了獨立於醫院之外,薪資計算、調休時間計算、交通費無人補貼,都會使得註銷醫生受到經濟損失,成為一種接近於義務的勞務服務。醫療不是慈善,醫療是需要經濟來扶持的,不管是學校還是學生,對於校內醫療是公益這種意識都應該有所改變。
<(3)> 沒有駐校藥劑師
《藥師法》第 11 條藥師執業以一處為限,並應在所在地主管機關核准登記之醫療機構、依法規定之執業處所或其他經主管機關認可之機構為之。但於醫療機構、藥局執業者,有下列情形之一,並經事先報准,得於執業處所外執行業務:
一、藥癮治療或傳染病防治服務。
二、義診或巡迴醫療服務。
三、藥事照護相關業務。
四、於矯正機關及經中央主管機關公告之無藥事人員執業之偏遠地區,執
    行調劑業務。
五、其他經中央主管機關認定之公益或緊急需要。
所以法律限制藥師只能有一個工作場所,這就是學校沒有註銷藥師,沒有辦法開具、儲存藥物,給與用藥指導、用藥監測的原因。

為何我們說法律糾紛和經費不足是影響藥效的主要原因:
校內坐診醫生,開藥是由醫生評估學生的身體狀況來開藥,基本上沒有任何限制與在醫院內看診並無區分。由坐診醫生開出的處方簽實際上應該有學生自己到校外健保特約藥局領藥,但由於校園附近沒有藥局,為方便學生,衛生保健組和特約健保藥局簽約,由他們每週二、四將處方簽上的藥品送過來。這方面中正大學已經做的比大多數的大學多得多,因為只有少數的大學有特聘醫師(ex:台灣大學,中正大學),基本上他們的工作是只有簡單處理外傷以及諮詢服務,並沒有提供開藥的服務。對於我們提出的,是否害怕坐診時間錯判幾率高,駐校時間短無法對於後續藥效進行檢測而選擇藥效較弱的藥物防止醫患糾紛發生;或者藥局提供藥物所限,藥局與特殊藥品廠商的藥物有特殊推介、優惠而優先選擇這些藥物;或者學校學生團體保險經費所限而限制了坐診醫生的藥品選擇範圍,接受採訪的衛生保健組組長均予以否認。並且對於我們提出的藥效過低情況,提出了一個假設:是不是我們學生自己因為免費看診而產生心理排斥,或者本身家庭西醫科與中醫科就是接診較為輕微的病患所以藥效自然是會依病情給出較為低效、傷害性較小的藥物品種。如果藥效不足,可以再次掛診反映自然會得到對於頑固病症的強效藥物。根據我們的隨機抽查採訪,可以看出學生對於醫療效果以一次作為評判基礎的較多,並且由於坐診時間固定、短少,很少選擇對一個病症看診兩次。根據採訪者提供的可能性理論,又無可避免地規則到了校內醫療經費不足的原因之上,但除此之外,是否會有其他影響藥效的原因呢?
(1)藥局會開自己配置的藥
推介成分相同療效相同的調劑用藥是每個藥局的生存守則,成藥經過廣告宣傳,利潤都在廣告商手中,只賣廣告要,藥局很快關門大吉變為財團接手。而部分藥局會和藥廠合作,推介特定廠商出產的藥品。而藥劑師藥單上指揮註明藥物劑型、劑量、針對特定病人的服用注意事項等,並不會指明是何種藥品,最終由校外合作藥房的藥劑師給與配藥,所以使用的多為合作藥廠的藥品,雖然已經通過衛生局審批必定藥效不會有太大區分,但多少是有的,副作用的程度也會不同。
(2)沒有藥劑師進行用藥指導使得我們的服藥方法可能並不科學
教育以至醫療體制中,一直沒有看重服藥這環節,過去,由醫生診症到開藥到病人離開,都沒有人去指導病人服藥。最近不少研究指出,病人因不認識所服的藥而耽誤病情,有提早入院或到急症室治療,在醫療費用短缺的今日,這種浪費其實可以避免的。藥劑師的工作就是幫助病人對所服用的藥物,它的功效、成分、副作用、其他替代性選擇有更全面的認識。但是很可惜,由於藥師法的單一工作場所的規定,學校並沒有辦法請到註銷的藥劑師,所以無法對學生的服藥進行指導。學校有物理治療師、護士、坐診醫生,法律糾紛使得藥劑師這一個關鍵性指導人在學生的看診、配藥、指導服藥、告知藥效的過程中是缺位的,由並不專業的衛生保健組護士進行較色代替。
藥劑師在正規醫院中是可以到病房與醫生一起參與病人臨床治療計畫,不少醫生支持並轉介病人見藥劑師。藥劑師的工作是很獨立的,不但為病人提供藥物輔導,有時亦為醫生把關,防止開錯藥。藥劑師在看診過程中的缺位,特別是原本在校外醫療體系中,一般學生所需要的一般為甲級成藥和指示藥,前者在有藥商許可證的店鋪即可買到,後者本應由藥劑師在藥房為病人配置。而現在卻由原本開立處方藥的坐診醫生由處方開出成藥和指示藥,醫療關係中的角色錯位也許也是藥效不理想的原因之一。而這仍要歸咎於法律限制下,為符合藥師單一工作場合而進行的學校醫務室的變通之舉。
(詳情請見下方:醫療科學知識補給站)

(3)沒有掌握向醫生正確形容病情的科學方法
部分由於坐診醫生代替了藥劑師的職責,關係錯位使得開具的藥劑藥效並不與我們的患病狀況符合。但事實情況是,在大部分看診學生病症輕微、抵抗回復能力強的情況下,坐診醫生傾向於開除藥效較為輕微,這時準確向坐診醫生說出病症就會是藥劑的決定性因素
醫生診斷患者疾病的方法之一就是病史調查,患者應簡明扼要突出重點,準確地提供病情。主訴形容、現在史和既往史是使坐診醫生確定病情的必要內容,即使由於坐診時間短、排隊人數多而造成醫生的遺漏與忽視,我們也要主動向醫生說明。主訴即主要症狀及時間,是患者上醫院看病的主要原因,如患者告訴醫生咳嗽數日不止,兩周之前開始咳嗽,幾日之後流清涕打噴嚏。現在史是描寫目前疾病症狀發生的部位、性質、程度、病情演變過程、用藥效果,如咳嗽下午晚上嚴重,止咳藥無濟於事,一咳嗽就開始有些呼吸不暢,感覺氣管堶惘陴妒城籉矰@樣,晚上以乾咳為主,狂咳不止,咳嗽的時候感覺自己肺都快要咳出來了。既往史是與本病有關的病史、主要有傳染病史、預防接種及過敏史,如有過敏史,過敏性鼻炎史,每次吃完海鮮都會這樣,這次也是因吃完螃蟹後發作的。
這部分需要衛生保健部門的大力宣導。但經費減少不止表現在坐診醫生的診療上,衛生保健組的經費來源和所有其他學校行政機關一樣由行政大會決定後分撥,分撥給衛生保健組的經費分為業務經費和醫療服務費兩個部分,醫療服務費用於基礎的設備購入、維護、緊急救助自建校以來並沒有被克扣過,所以不會存在經費緊張的問題。但是用於校園內活動宣傳或者人事部分的業務經費確實在逐年減少,所以衛生保健組提出來的各項校園活動目前都是相應教育部、國民健康屬,這樣才可以向他們申請計劃經費。所以活動並沒有針對中正大學的學生,那比如說禁毒活動就是相應全民健康屬在活動,而通過體檢表發現的體重超標情況,就沒有辦法籌集經費進行相應的宣傳活動。在這種宣導內容跟隨中央行政機關走的情況下,如何進行看診常識的宣導也是需要精打細算慢慢琢磨的計劃方案。
部分由於醫生、藥劑師的錯位元,部分由於學生對病情形容得不準確,使得一個病情我們經常需要二次看診才會得到藥效更加準確的藥劑,特別是今年7月衛福部健保署擬推出新措施:鎖定醫學中心與區域醫院監測重複開藥,透過「健保雲端藥歷系統」,醫師若重複開藥,藥費由醫師負擔,這會使得二次看診時醫師甚至不能重複開立藥品,只要到坐診醫生處說明不適仍在繼續,只會得到效果更顯著的藥品。但是學校經費限制下,醫生坐診時間一週兩次,一次兩小時,沒有學生會選擇二次看診。最終又是經費限制。

解決方案
但實際上學校對於經費不足,醫生看診時間不足,醫療品質得不到維護提出過一個解決方法行政大會上早已高票通過,但是學生少有同意,故最終不了了之---學生與學校辦理的學生團體保險對於每次掛號、處方、藥品進行比例分擔。經費的充足使得特聘醫生待遇提高、學校能夠分撥更多經費給與健康保健組,從而醫療宣導更切合中正學生情況、坐診時間延長;同時由於不再是義務性免費坐診,不再構成對特定市場的獨佔,不再存在《公平交易法》等法律問題,學校可以設置更多科室比如眼科和牙科等學生期待的藥品,學生也不會因為免費看診領藥而發生之前牙科供不應求的情況,更能夠理性看診,理性服藥。









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<<醫療科學知識補給站>>
一般市面上的藥品依照藥品的安全性可以歸納為三級:成藥、指示藥與處方藥。
列為「成藥」的藥品屬於閤家適用,這類藥品的藥效緩和,安全性比較高,不需要經由醫藥專業人員的指示,大家都可以自由選購。「成藥」還可細分為「乙類成藥」、「甲類成藥」兩類。綠油精、曼秀雷敦軟膏等屬於「乙類成藥」,可以由百貨、雜貨店或餐飲業販賣。金十字胃腸藥、撒隆巴斯、紅藥水等屬於「甲類成藥」,可在領有藥商許可證之商店販售。不過藥品終究不是食品,還是須要醫藥專業人員為大家把關,因此,每個成藥都有衛生署核發的許可證號:「衛署成製第 xxxxxx 號」,並且在「成藥及固有成方製劑管理辦法」中規定:成藥之標籤、仿單或包裝應標明甲類成藥或乙類成藥。提醒您在選購「成藥」時請注意包裝上應標有「衛署成製第 xxxxxx 號」及「甲類成藥」或「乙類成藥」。為了您用藥的安全,當您選用「成藥」時千萬別忘了要仔細閱讀產品所附的藥品標示、說明書等相關資訊,適時適量的使用是很重要的。
「指示藥」就好似「輔導級」的藥品,需要由藥師來輔導使用,這類藥品的安全性次高,不需經由醫師的處方,只可在醫師、藥師或藥劑生的指示下方可使用。一般常見的指示藥,大致屬於綜合感冒劑、維生素、胃腸藥及皮膚外用藥等,例如:普拿疼、感冒糖漿、保力達 B、康貝特口服液、善存、寧適、沙威隆等。這類藥品只能在社區藥局、藥房販售,部分指示藥也會出現在醫院藥局內。每個合格的「指示藥」都有衛生署核發的許可證:「衛署藥製字第 xxxxxx 號」或「衛署藥輸字第 xxxxxx 號」,並且在外盒包裝上須有「醫師藥師藥劑生指示藥品」的標示,提醒大家,這是安全性次高的藥品,經由醫師、藥師或藥劑生為您把關後再使用才能讓您的用藥更安全。
「處方藥」就好像「限制級」的藥品,限制由醫師開立處方箋後方可使用,醫師針對每位病人的病情開立適當的藥品、用法與用量,經由藥師依據處方箋調劑,再將藥品給予病人,這是個人的專屬用藥,不適合與他人分享。「管制藥」也屬於「處方藥」,同樣需由醫師開立處方,藥師調劑,在給予藥品時需核對證件,確認領藥人簽名後,發出藥品。「處方藥」包括的範圍較廣,例如:一般的降血壓、控制血糖、降血脂的藥品都是,另外,威而剛、柔沛、諾美婷…等也都是屬於「處方藥」。這類藥品必須有醫師開立的處方箋,藥師才能調劑。僅憑病患用藥紀錄單是無法領藥的。在藥品的外盒也都會有衛生署許可的證號:「衛署藥製
字第 xxxxxx 號」或「衛署藥輸字第 xxxxxx 號」,外盒包裝應該有「醫師處方藥」的標示.


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附件1:中正大學坐診醫生


楊明穎 中醫科
高雄醫學院藥學系畢業
中國醫藥學院中醫系畢業
衛生署雲林醫院中醫科主任
華濟醫院中醫部主任
聖馬爾定醫院中醫部中醫師
楊照欽 中醫科 中國醫藥學院中醫系畢業
中國醫藥學院藥學系畢業
大林慈濟中醫科醫師
嘉義基督教醫院中醫部總醫師
中國醫藥大學北港附設醫院醫師
濟世中醫診所中醫師

劉明恩 西醫(家醫科)
高雄醫學院畢業
高雄醫學院附設醫院家醫科醫師
屏東基督教醫院家醫科主治醫師
嘉義基督教醫院家醫科主任
嘉義基督教醫院家醫科主治醫師

謝昌成 西醫(家醫科)
慈濟大學醫學系畢業
成功大學老年學研究所碩士班畢業
亞東醫院內科部住院醫師至台大代訓醫師
大林慈濟醫院家醫科住院醫師
大林慈濟醫院預防醫學中心副主任
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附件2:中正大學坐診醫生具體看診內容
 
西醫(家醫科): 
1.常見疾病的預防與診治(內、外、婦、兒科疾病) 
2.長期慢性病追蹤( 糖尿病、高血壓、新陳代謝) ;

中醫:
1. 診療科別:一般科(中醫針灸骨傷科等各類中醫治療。)
2. 提供一般健康管理諮詢及中醫保健養生、美容、體重控制、戒菸等諮詢服務。
3. <中醫針灸骨傷科>運動傷害、一般扭挫傷、頸項酸痛、落枕、肩背痛、網球肘、高爾夫球肘、媽媽手、肌腱炎、腰背痛、膝痛、坐骨神經痛、椎間盤疾患、退化性關節炎、骨質疏鬆症、神經痛、足跟痛、中風後遺症、顏面神經麻痺、戒菸、骨折、中後期復健。
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附件3:優惠項目

1. 請參閱各家醫療院所資訊
2. 一般優惠指:
掛號費:免費
優待對象:學生、教職員工及直系親屬、配偶及配偶父母、中正大學之友、中正退休人員
非健保給付之各項費用:八折
診斷書費:五折
特殊材料費:成本費
3. 非健保給付之各項費用含特殊檢查費、病房費、處置費、緊急送醫交通費及護理費等。
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附件4:中正大學衛生保健組護士聘請要求

一、具有中央衛生主管機關核發之護理師(護士)證書。
二、大專院校(含)以上護理科系畢業。
三、具護理實務工作經驗優先。
四、無公務人員任用法第26條三親等內迴避任用及第28條各款情形之一者。
五、未具雙重國籍之中華民國國民。
六、品行端正、具服務熱誠及電腦操作技能。
七、具有身心障礙或原住民身份者為佳。
工讀生要進行初級救護員的培訓和考試,考試通過之後會有試用期,全部通過之後才可以上崗。上崗前要簽訂還有保密條款的合約書。

 
衛生保健組

 

 
 

 
 
  沒有檔案
 
完整的處方箋應包括什麼?
病人姓名、年齡(或出生年、月、日)。
診斷、處方醫師姓名(或蓋章),醫療院所名稱及地址、聯絡電話。
藥品名稱、類型、單位含量、藥品數量、劑量及用藥指示、處方有效期限、開立處方日期、連續處方指示(包括連續處方的領藥次數及時間間隔)等。

 
 
 
 
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